voltar
REQUERIMENTO DE INSCRIÇÃO NO CONSELHO REGIONAL DE BIOMEDICINA 1ª REGIÃO

Senhor Presidente do Conselho Regional de Biomedicina 1ª Região:

Eu, ___________________________________________________________________________

Residente à (logradouro e nº) _____________________________________________________

Compl. ____________ Bairro: __________________ Cidade: __________________ UF:______

CEP: _______- ____, E-mail: ______________________

Tel. Res.: (__) _____________ Tel. Coml.: (__) _____________ Tel. Cel.: (__) ____________

filho(a) de: ________________________________________________________________ e de

_____________________________________________________________________________,

venho requerer ao Conselho Regional de Biomedicina 1ª Região, a minha inscrição,

PROVISÓRIA (sem diploma)
 DEFINITIVA (com diploma)
  A PASSAGEM DA INSCRIÇÃO PROVISÓRIA PARA DEFINITIVA - CRBM Nº _________________,

nos termos do Decreto Federal nº 88.439 de 28 de junho de 1983.


                                                    

Graduado (a) pela (Instituição de Ensino) __________________________________________________ com estágio supervisionado (habilitação)* realizado em ** (assinalar com um X):

( ) Patologia Clínica (Análises Clínicas)
( ) Biofísica
( ) Parasitologia
( ) Microbiologia
( ) Imunologia
( ) Hematologia
( ) Bioquímica
( ) Banco de Sangue
( ) Virologia
( ) Fisiologia
( ) Fisiologia Geral
( ) Fisiologia Humana
( ) Saúde Pública
( ) Radiologia
( ) Imagenologia (excluindo interpretação)
( ) Análises Bromatológicas
( ) Microbiologia de Alimentos		 ( ) Histologia Humana
( ) Patologia
( ) Citologia Oncótica
( ) Análise Ambiental
( ) Acupuntura
( ) Genética
( ) Embriologia
( ) Reprodução Humana
( ) Biologia Molecular
( ) Farmacologia
( ) Psicobiologia
( ) Informática de Saúde
( ) Perfusão
( ) Toxicologia
( ) Sanitarista
( ) Anatomia Patológica


*Estágio supervisionado com no mínimo 500 (quinhentas) horas nos dois últimos semestres (Resolução 174, de 14/6/09 do Conselho Federal de Biomedicina)

** Se no Histórico Escolar não puder ser identificada a habilitação, o requerente deverá apresentar uma Declaração emitida pela IES esclarecendo a área biomédica em que foi realizado estágio supervisionado.

Nestes termos,
P. Deferimento



                                             __________________,______de __________________de 20__.



_____________________________________
Assinatura do Requerente