Influência da idade da mulher sobre a taxa de gestação dos procedimentos de fertilização in vitro realizados na Unidade de Reprodução Humana
do Hospital Israelita Albert Einstein

Introdução

O sucesso dos resultados dos procedimentos de fertilização in vitro é influenciado por diferentes fatores, tais como a qualidade oocitária (Loutradis et al, 1999), qualidade espermática (Strassburger et al, 2000), qualidade e número de embriões transferidos (Hsu et al, 1999) e principalmente pela idade da mulher (Soares et al, 2003). Sabe-se que a capacidade da mulher obter uma gestação vai diminuindo com o passar dos anos. Estudos mostram que essa capacidade diminui moderadamente até os 35 anos, e a partir daí mais rapidamente até a menopausa (Chih-Chi et al, 2003, Esposito et al, 2002).
A redução da fertilidade feminina está associada à diminuição da reserva ovariana, o que reflete um declínio no processo de foliculogênese, e também, na qualidade oocitária (Chih-Chi et al, 2003). Sherman et al (1975) relataram que, a partir dos 30 anos, as mulheres começam a apresentar uma elevação da concentração de FSH sérico, o que significa uma diminuição da resposta ovariana (Sherman et al, 1975). Por outro lado tem sido demonstrado maior incidência de problemas genéticos em oócitos de pacientes de faixas etárias mais avançadas (Giannaroli et al, 1999, Volarcik et al, 1998). Essas pacientes apresentam oócitos com maior freqüência de aneuploidia quando comparados com oócitos de pacientes mais jovens (Giannaroli et al, 1999). Em outro estudo foi demonstrado que a incidência de anormalidades no fuso (spindle) meiótico é significativa em pacientes de maior idade (Volarcik et al, 1998).
Mulheres com mais de 30 anos submetidas a tratamento de reprodução assistida apresentam normalmente resposta ovariana pobre à estimulação, altas taxas de cancelamento de ciclos, disponibilidade de menor número de embriões, em geral com baixa qualidade morfológica, eficiência reduzida de implantação, baixas taxas de gestação e altas taxas de aborto espontâneo (Chang et al, 2002). Portanto o tratamento de pacientes com idade mais avançada representa um dos maiores desafios encontrados tanto pelos médicos especialistas quanto pelo laboratório de manipulação de gametas. Tendo isso em vista o objetivo desse trabalho foi analisar a influência da idade da paciente nos resultados das técnicas de fertilização in vitro (fertilização in vitro convencional e injeção intracitoplasmática de espermatozóide) realizadas na Unidade de Reprodução Humana do Hospital Israelita Albert Einstein.

MATERIAL E MÉTODOS
Estudo retrospectivo realizado no período de janeiro de 1997 a dezembro de 1999. Foram estudados 826 ciclos de fertilização assistida (n=603 pacientes), sendo 746 ciclos (n=531 pacientes) de injeção intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI) e 80 ciclos (n=74 pacientes) de fertilização in vitro convencional (FIV). A idade média das pacientes submetidas a ICSI foi de 34,9 anos (±4,99) e das pacientes de FIV 34,8 anos (±4,67). Os resultados dos procedimentos foram separados de acordo com a faixa etária das pacientes, sendo: <35 anos (nICSI=363, nFIV=34), 35-40 anos (nICSI=278, nFIV=38) e >40 anos (nICSI=105, nFIV=8). No grupo submetido a ICSI os diagnósticos mais comuns eram: fator masculino severo (n=201), fator ovulatório (n=103), endometriose (n=73), fator tubário (n=62), esterilidade sem causa aparente (n=61) e causas múltiplas femininas (n=31). No grupo de FIV os principais diagnósticos eram: fator tubário (n=20), fator ovulatório (n=17), esterilidade sem causa aparente (n=12), endometriose (n=11), fator masculino moderado (n=7) e causas múltiplas femininas (n=7).

Protocolo de Estimulação Ovarian
Foi realizado bloqueio ovariano longo com administração diária de análogo agonista do GnRH por 10 a 14 dias, seguido de hiperestimulação ovariana controlada induzida pela administração diária e concomitante de: gonadotrofina menopausal humana-hMG (FSH + LH), urofolitrofina-FSHu (hormônio folículo estimulante urinário ultra purificado) ou FSH recombinante-FSHr. Quando pelo menos um folículo apresentava ao ultrassom 18 a 20 mm de diâmetro máximo a gonadotrofina coriônica humana (hCG) foi administrada por via intramuscular. Após 34-36 horas da administração do hCG os folículos ovarianos foram aspirados com o auxílio de ultrassom endovaginal sob anestesia e o líquido folicular encaminhado ao laboratório de manipulação de gametas para a imediata identificação e incubação dos oócitos.

Coleta e Preparo das Amostras de Sêmen
As amostras de sêmen foram obtidas por masturbação e após análise macroscópica (liquefação, viscosidade, volume e coloração) e microscópica (concentração espermática total, motilidade e grau), o processamento seminal foi realizado pelo método de centrifugação em gradiente descontínuo de Isolate (Irvine Scientific cod 99257, 99258) (Chih-Chi et al, 2003).